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住家電話：
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(例:02-12345678)
辦公室電話：
(例:02-12345678#12345)
其他資料：
食用素食：
否
是
心臟病：
無
有
氣喘：
無
有
糖尿病：
無
有
腎臟病：
無
有
疝氣：
無
有
易流鼻血：
無
有
癲癇：
無
有
肝炎：
無
有
蠶豆症：
無
有
過敏部位或藥物：
骨折部位：
手術部位：
其他疾病：
毛克利活動營隊 電話：(02)8952-1687 傳真：(02)2964-9592
E-mail:
service@mowgli.com.tw
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